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sacituzumab govitecan-hziy、TROPiCS-02試験では、 HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者の全生存期間を改善
[22/09/16]
提供元：共同通信PRワイヤー
提供元：共同通信PRワイヤー
2022年9月16日
ギリアド・サイエンシズ株式会社
sacituzumab govitecan-hziy、TROPiCS-02試験において、
治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんの
全生存期間を改善
−内分泌療法および少なくとも2つ以上の化学療法による治療歴のある
患者さんにおいて、3.2カ月の生存期間の延長を示す− −sacituzumab govitecan-hziy、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の 転移性乳がん患者さん、および二次治療を受けた転移性トリプルネガティブ乳がん 患者さんにおいて、生存期間延長を示す−
ギリアド・サイエンシズ（本社：米国 カリフォルニア州フォスターシティ、ナスダック：GILD、以下「ギリアド」）は9月7日、内分泌療法をベースとする治療および少なくとも2つ以上の化学療法を受けたHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんを対象に、医師が選択した化学療法（TPC）と比較してsacituzumab govitecan-hziyを評価する、第III相TROPiCS-02試験における全生存期間（OS）について肯定的な結果を発表しました。本試験では、TPCと比べてsacituzumab govitecan-hziyにおいて統計的に有意かつ臨床的に意義のある3.2カ月のOSの改善が認められました（OSの中央値：14.4カ月対11.2カ月；ハザード比［HR］=0.79；［95%信頼区間［CI］：0.65-0.96］；p=0.02）。OSは、本試験の主な副次評価項目でした。
これらの結果は、9月9日（金）午後4時20分（中央ヨーロッパ夏時間）に、パリのポルト・ド・ヴェルサイユ見本市会場内 Brest Auditoriumで開催される2022年欧州臨床腫瘍学会（ESMO）のlate-breaking abstract（演題番号：LBA76）として口頭発表されます。
客観的奏効率（ORR）を含むその他の主な副次評価項目については、TPCと比較し、sacituzumab govitecan-hziyにおいて統計学的に有意な改善が認められました。全般的健康度（GHS）／生活の質（QOL）およびEORTC-QLQ-C30による倦怠感スケール（FS）悪化までの期間（TTD）についても、TPCと比べて、sacituzumab govitecan-hziyにおいて、良好な結果が認められました（QOL：4.3カ月対3.0カ月、 p=0.006；倦怠感：2.2カ月対1.4カ月、 p=0.002）。疼痛スケール（PS）のTTDには、統計的有意差は認められませんでした。
米国カリフォルニア大学サンフランシスコ校 Comprehensive Cancer Center の医学教授兼乳がん・臨床試験教育ディレクターのホープ・S・ルーゴ医師（Hope S.Rugo, MD）は、次のように述べています。「治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんにおいて、3カ月以上という臨床的意義のある生存期間の延長が認められたことを素晴らしく思います。HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんはほぼ全員、分子標的薬を併用しても内分泌療法をベースとした治療に対して耐性が発現するため、これらのデータは、乳がんコミュニティにおいて歓迎すべきニュースです。TROPiCS-02試験の結果は、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんに対するsacituzumab govitecanの可能性を強調するものです」
sacituzumab govitecan-hziyの安全性プロファイルは過去の試験と一貫性を示しており、この患者集団において、安全性に関する新たな懸念は確認されませんでした。
ギリアドのオンコロジー部門の治療領域責任者であり、上級副社長のビル・グロスマン（Bill Grossman, MD, PhD）は、次のように述べています。「TROPiCS-02試験から得られたこれらのデータは、sacituzumab govitecan-hziyが今や、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さん、および二次治療を受けた転移性トリプルネガティブ乳がん（TNBC）患者さんという治療が難しい2種類の乳がん患者さんにおいても、生存期間を延長させることを示しています。がん患者さんの治療に変革をもたらすことが私たちギリアド・オンコロジーの目標であることから、TROPiCS-02試験においてsacituzumab govitecan-hziyが意義ある生存期間の改善を示したことは、その目標達成に近づく新たな一歩を踏み出したことになります」
TROPiCS-02試験は、今年に入り無増悪生存期間（PFS）の主要評価項目を達成しました。詳細な結果は、2022年の米国臨床腫瘍学会（ASCO）年次総会で発表されました。
sacituzumab govitecan-hziyは、HR陽性HER2陰性の転移性乳がん治療薬として、いずれの規制当局からも承認されておらず、本適応症における安全性および有効性は確立されていません。ギリアドは、TROPiCS-02試験のデータに基づき、米国食品医薬品局（FDA）に生物製剤承認一部変更申請（sBLA）を提出しました。これらのデータは、米国以外の保健機関とも共有されます。
sacituzumab govitecan-hziyは現在、National Comprehensive Cancer Network（NCCN）の腫瘍学臨床診療ガイドライン（NCCNガイドライン）iに含まれています。これには、転移性トリプルネガティブ乳がんの二次治療を受けた成人患者さん（2つ以上の治療歴があり、かつ転移性疾患に対して少なくとも1つの治療歴のある患者さんと定義）に対するカテゴリー1の使用推奨が含まれます。また、内分泌療法、CDK 4/6阻害剤および2つ以上の化学療法を含む治療歴のあるHR陽性HER2陰性の進行乳がんに対する治験薬の使用についても、カテゴリー2 Aの推奨を得ました。
sacituzumab govitecan-hziyには重度または生命を脅かす好中球減少症および重度の下痢に関する枠組み警告があります。その他の重要な安全性情報については、後述をご参照ください。
HR陽性HER2陰性の転移性乳がんについて
ホルモン受容体陽性／ヒト上皮成長因子受容体2陰性（HR+/HER2-）乳がんは、乳がんの中で最も多いタイプで、全新規症例の約70％を占め、毎年、世界中で40万人近くが新たに診断されています。早期乳がんのほぼ3例のうち1例の患者さんが最終的に転移性となり、HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんの5年相対生存率は30％です。HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんは、内分泌療法に耐性を示すようになるため、主な治療選択肢は単剤化学療法に限定されます。単剤化学療法を受けた患者さんの予後は依然として良好ではありません。
TROPiCS-02試験について
TROPiCS-02試験は、内分泌療法とCDK4/6阻害剤および2〜4つの化学療法による治療歴のあるHR 陽性 HER2陰性の転移性乳がん患者さんの543名を、医師が選択した化学療法（エリブリン、カペシタビン、ゲムシタビン、ビノレルビン）またはsacituzumab govitecan-hziyに1対1の割合で無作為に割り付けた国際共同、多施設、非盲検、第 III 相試験です。主要評価項目は、化学療法を受けた患者さんと比較し、sacituzumab govitecan-hziyを投与された患者さんにおける、盲検独立中央判定（BICR）による固形がんの治療効果判定規準（RECIST 1.1）に基づくPFSとしました。副次評価項目には、OS、ORR、奏効期間（DOR）、クリニカルベネフィット率および安全性、忍容性、生活の質（QOL）が含まれます。本試験では、ASCOおよび米国病理学会（CAP）の基準に従い、免疫組織化学（IHC）スコアが0、IHCスコア1+、またはIHCスコア 2+でin situハイブリッド形成法（ISH）検査が陰性の場合をHER2陰性と定義しました。
TROPiCS-02試験の詳細については、https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03901339をご参照ください。
sacituzumab govitecan-hziyについて
sacituzumab govitecan-hziyは、ファースト・イン・クラスのTrop-2を標的とした抗体薬物複合体です。Trop-2は、乳がんおよび膀胱がんの90％以上を含む複数の腫瘍で高発現する細胞表面抗原です。sacituzumab govitecan-hziyは、トポイソメラーゼI阻害剤であるSN-38のペイロードを独自の加水分解性リンカーで抗体に結合できるよう意図的に設計されています。この独自の組み合わせにより、Trop-2発現細胞と微小環境の両方に強力な活性をもたらします。
sacituzumab govitecan-hziyは、2つ以上の全身療法歴があり、そのうち少なくとも1つは転移性疾患に対する治療歴を有する切除不能な局所進行性または転移性トリプルネガティブ乳がん（TNBC）に対する成人患者さんの治療薬として、35カ国以上で承認されており、世界各国で規制当局による複数の審査が行われています。米国においてsacituzumab govitecan-hziyは、プラチナ製剤を含む化学療法とプログラム細胞死受容体-1（PD-1）またはプログラム細胞死リガンド-1（PD-L1）阻害剤による治療歴のある局所進行性または転移性尿路上皮がん（UC）に対する成人患者さんの治療薬として、迅速承認制度に基づき承認されました。
また、他のTNBC、転移性UC、ホルモン受容体陽性／ヒト上皮成長因子受容体2陰性（HR+/HER2-）の転移性乳がん、転移性非小細胞肺がん（NSCLC）、転移性小細胞肺がん（SCLC）、頭頸部がん、および子宮内膜がんを含むTrop-2が高発現するさまざまな種類の腫瘍に対する治療薬として開発が進められています。
米国におけるsacituzumab govitecan-hziyの適応について
米国では、以下の治療が適応とされています。
・2つ以上の全身療法歴があり、そのうち1つ以上は転移性疾患に対する治療歴を有する、切除不能な局所進行性または転移性TNBCの成人患者
・プラチナ製剤を含む化学療法およびプログラム細胞死タンパク質1（programmed death receptor-1, PD-・1）阻害剤、またはプログラム細胞死リガンドL1（programmed death-ligand 1, PD-L 1）阻害剤の投与歴がある局所進行または転移性UCの成人患者。本適応症は、奏効率および奏効期間に基づき迅速承認されました。本適応症の承認を継続するには、検証的試験で臨床ベネフィットを検証し、説明することが条件となります。
米国におけるsacituzumab govitecan-hziyに関する重要な安全性情報
枠組み警告：好中球減少症および下痢
・重度または生命を脅かす好中球減少症が生じる可能性があります。好中球絶対数が1500/mm3以下の場合や発熱性好中球減少の場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。治療中は定期的に血球数を測定してください。二次予防のためにG-CSFを検討してください。発熱性好中球減少症の患者さんには、遅滞なく感染症治療を開始してください。
・重度の下痢が生じる可能性があります。下痢が生じた場合には、患者さんの様子を観察し、必要に応じて水分と電解液を投与してください。重症度を問わず初期の下痢に対して、禁忌でなければアトロピンを投与し、遅発性の下痢の発現時には、感染性の原因を評価し、陰性の場合は速やかにロペラミドの投与を開始してください。重度の下痢が発生した場合は、グレード1以下になるまでsacituzumab govitecan-hziyの投与を中断し、その後は投与量を減らしてください。
禁忌
・sacituzumab govitecan-hziyに対する重度の過敏症反応
警告および使用上の注意
好中球減少症：重度、生命を脅かす、または致命的な好中球減少症が発生する可能性があり、投与量の変更が必要になる場合があります。sacituzumab govitecan-hziyで治療を受けた患者さんの61％に好中球減少症、47％の患者さんにグレード3〜4の好中球減少症、7％の患者さんに発熱性好中球減少症が認められました。
いずれかのサイクルの第1日目に好中球絶対数が1500/mm3以下の場合、またはいずれかのサイクルの第8日目に好中球数が1000/mm3以下の場合、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。発熱性好中球減少が発生した場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。
下痢：sacituzumab govitecan-hziyを投与された全患者さんの65％に下痢の症状がみられました。12％の患者さんにおいて、グレード3〜4の下痢が認められました。1名の患者さんに下痢の後の腸管穿孔がみられました。好中球減少性大腸炎は0.5％の患者さんにみられました。グレード3〜4の下痢が認められた場合、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止し、グレード1以下に回復した時点で投与を再開してください。発現時には感染性の原因を評価し、陰性の場合は速やかに初回に4mg、その後は下痢のたびに2mg、最大で1日16mgまでロペラミドを投与してください。下痢が治まってから12時間後にロペラミドを中止してください。 臨床的に必要であれば、追加の支持療法（例：水分と電解液の補給）を受けることができます。治療に対して過剰なコリン作動性反応を示す患者さんは、その後の治療のために適切な前投薬（例：アトロピン）を受けることができます。
過敏症および注入に伴う反応：sacituzumab govitecan-hziyで、生命を脅かすアナフィラキシー反応を含む重篤な過敏症反応が発現しています。重篤な徴候・症状には、心停止、低血圧、喘鳴、血管浮腫、腫脹、肺臓炎、皮膚反応などがあります。投与後24時間以内に、37％の患者さんにおいて過敏症反応が発現しました。グレード3〜4の過敏症は患者さんの2％に発現しました。sacituzumab govitecan-hziy投与の永続的な中止に至った過敏症反応の発現率は0.3％でした。アナフィラキシー反応の発現率は0.3％でした。前投薬が推奨されます。投与中および投与終了後少なくとも30分間は、過敏症および注入に伴う反応について患者さんを注意深く観察してください。このような反応を治療するための薬や緊急用の器具をすぐに使用できるようにしてください。注入を伴うグレード4の反応がみられた場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を永続的に中止してください。
悪心および嘔吐：sacituzumab govitecan-hziyの投与を受けた全患者さんの66％に悪心が発現し、このうち4％にグレード3の悪心がみられました。39％の患者さんに嘔吐が認められ、このうち3％の患者さんにグレード3〜4の嘔吐がみられました。化学療法誘発性の悪心・嘔吐（CINV）の予防のために、2剤または3剤の併用療法（例：デキサメタゾンと5-HT3受容体拮抗薬またはNK1受容体拮抗薬のいずれか、および適応となる他の薬剤）で前投薬するようにしてください。グレード3の悪心またはグレード3〜4の嘔吐に対してはsacituzumab govitecan-hziyの投与を中止し、グレード1以下に回復した時点で追加の支持療法を用いて再開してください。臨床的に必要な場合には、制吐剤およびその他の支持療法を追加することができます。全ての患者さんに対し、悪心と嘔吐の予防および治療に関する明確な指示とともに、自宅で服用する薬剤を処方してください。
UGT1A1活性の低下した患者さんにおける副作用リスクの上昇：ウリジン二リン酸-グルクロノシルトランスフェラーゼ1A1（UGT1A1）*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんにおいて、好中球減少症、発熱性好中球減少症および貧血のリスク、sacituzumab govitecan-hziyによるその他の副作用のリスクも高くなる可能性があります。グレード3〜4の好中球減少症の発現率は、UGT1A1*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんで67％、UGT1A1*28対立遺伝子がヘテロ接合体の患者さんでは46％、野生型対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは46％でした。グレード3〜4の貧血の発現率は、UGT1A1*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは25％、UGT1A1*28対立遺伝子がヘテロ接合体の患者さんでは10％、野生型対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは11％でした。UGT1A1の活性の低下が認められた患者さんについては、副作用を注意深く観察してください。UGT1A1の機能低下を示す可能性がある、または急性の早期発症または異常に重度の副作用が認められた患者さんにおいては、観察された副作用の発現、持続時間および重症度の臨床的評価に基づいて、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中断、または永続的に中止してください。
胚・胎児への毒性：その作用機序から、妊婦に投与すると催奇形性および／または胚・胎児致死を引き起こす可能性があります。sacituzumab govitecan-hziyは遺伝毒性成分であるSN-38が含まれており、急速に分裂する細胞を標的としています。妊婦や妊娠可能な女性には、胎児への潜在的なリスクについて説明してください。妊娠可能な女性には、sacituzumab govitecan-hziyの投与中および最終投与後6カ月間は有効な避妊法を使用するよう指導してください。妊娠可能な女性パートナーを持つ男性患者には、sacituzumab govitecan-hziyの投与中および最終投与後3カ月間は有効な避妊法を使用するよう指導してください。
副作用
ASCENT試験（IMMU-132-05）において、最も多くみられた副作用（発現率25％以上）は、倦怠、好中球減少症、下痢、悪心、脱毛症、貧血、便秘、嘔吐、腹痛、食欲減退でした。1％以上の頻度で認められた重篤な副作用（SAR）は、好中球減少症（7％）、下痢（4％）、肺炎（3％）でした。27％の患者さんにおいてSARが報告され、5％の患者さんが副作用により治療を中止しました。ASCENT試験で最も多く認められたグレード3〜4の臨床検査値異常（発現率25％以上）は、好中球数、白血球数、リンパ球数の減少でした。
TROPHY試験（IMMU-132-06）において、最も多くみられた副作用（発現率25％以上）は、下痢、倦怠、好中球減少症、悪心、感染症、脱毛、貧血、食欲減退、便秘、嘔吐、腹痛、発疹でした。5％以上の頻度で認められたSARは、感染症（18％）、好中球減少症（12％、うち発熱性好中球減少症は10％）、急性腎障害（6％）、尿路感染（6％）、敗血症または菌血症（5％）でした。SARは44％の患者さんで報告され、10％が副作用により治療を中止しました。TROPHY試験で最も多かったグレード3〜4の臨床検査値異常（発現率25％以上）は、好中球数、白血球数、リンパ球数の減少でした。
薬物相互作用
UGT1A1阻害剤：UGT1A1阻害剤とsacituzumab govitecan-hziyを併用すると、SN-38の全身曝露量が増加する可能性があるため、副作用の発現率が高まる可能性があります。UGT1A1阻害剤とsacituzumab govitecan-hziyの併用は避けてください。
UGT1A1誘導剤：UGT1A1誘導剤を併用している患者さんにおいて、SN-38への曝露量が大幅に減少する可能性があります。UGT1A1誘導剤とsacituzumab govitecan-hziyの併用は避けてください。
枠組み警告文を含む完全な処方情報を参照してください。
ギリアド・サイエンシズについて
ギリアド・サイエンシズは、すべての人々にとってのより健康な世界の実現を目指し、30年以上にわたり医療の革新を追求し、飛躍的な進歩を遂げてきたバイオ医薬品企業です。当社は、HIV、ウイルス性肝炎、がんなどの生命を脅かす疾患の予防と治療のため、革新的な医薬品の開発に取り組んでいます。カリフォルニア州フォスターシティに本社を置き、世界35カ国以上で事業を行っています。
ギリアド・サイエンシズ株式会社
sacituzumab govitecan-hziy、TROPiCS-02試験において、
治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんの
全生存期間を改善
−内分泌療法および少なくとも2つ以上の化学療法による治療歴のある
患者さんにおいて、3.2カ月の生存期間の延長を示す− −sacituzumab govitecan-hziy、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の 転移性乳がん患者さん、および二次治療を受けた転移性トリプルネガティブ乳がん 患者さんにおいて、生存期間延長を示す−
ギリアド・サイエンシズ（本社：米国 カリフォルニア州フォスターシティ、ナスダック：GILD、以下「ギリアド」）は9月7日、内分泌療法をベースとする治療および少なくとも2つ以上の化学療法を受けたHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんを対象に、医師が選択した化学療法（TPC）と比較してsacituzumab govitecan-hziyを評価する、第III相TROPiCS-02試験における全生存期間（OS）について肯定的な結果を発表しました。本試験では、TPCと比べてsacituzumab govitecan-hziyにおいて統計的に有意かつ臨床的に意義のある3.2カ月のOSの改善が認められました（OSの中央値：14.4カ月対11.2カ月；ハザード比［HR］=0.79；［95%信頼区間［CI］：0.65-0.96］；p=0.02）。OSは、本試験の主な副次評価項目でした。
これらの結果は、9月9日（金）午後4時20分（中央ヨーロッパ夏時間）に、パリのポルト・ド・ヴェルサイユ見本市会場内 Brest Auditoriumで開催される2022年欧州臨床腫瘍学会（ESMO）のlate-breaking abstract（演題番号：LBA76）として口頭発表されます。
客観的奏効率（ORR）を含むその他の主な副次評価項目については、TPCと比較し、sacituzumab govitecan-hziyにおいて統計学的に有意な改善が認められました。全般的健康度（GHS）／生活の質（QOL）およびEORTC-QLQ-C30による倦怠感スケール（FS）悪化までの期間（TTD）についても、TPCと比べて、sacituzumab govitecan-hziyにおいて、良好な結果が認められました（QOL：4.3カ月対3.0カ月、 p=0.006；倦怠感：2.2カ月対1.4カ月、 p=0.002）。疼痛スケール（PS）のTTDには、統計的有意差は認められませんでした。
米国カリフォルニア大学サンフランシスコ校 Comprehensive Cancer Center の医学教授兼乳がん・臨床試験教育ディレクターのホープ・S・ルーゴ医師（Hope S.Rugo, MD）は、次のように述べています。「治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんにおいて、3カ月以上という臨床的意義のある生存期間の延長が認められたことを素晴らしく思います。HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんはほぼ全員、分子標的薬を併用しても内分泌療法をベースとした治療に対して耐性が発現するため、これらのデータは、乳がんコミュニティにおいて歓迎すべきニュースです。TROPiCS-02試験の結果は、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんに対するsacituzumab govitecanの可能性を強調するものです」
sacituzumab govitecan-hziyの安全性プロファイルは過去の試験と一貫性を示しており、この患者集団において、安全性に関する新たな懸念は確認されませんでした。
ギリアドのオンコロジー部門の治療領域責任者であり、上級副社長のビル・グロスマン（Bill Grossman, MD, PhD）は、次のように述べています。「TROPiCS-02試験から得られたこれらのデータは、sacituzumab govitecan-hziyが今や、治療歴のあるHR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さん、および二次治療を受けた転移性トリプルネガティブ乳がん（TNBC）患者さんという治療が難しい2種類の乳がん患者さんにおいても、生存期間を延長させることを示しています。がん患者さんの治療に変革をもたらすことが私たちギリアド・オンコロジーの目標であることから、TROPiCS-02試験においてsacituzumab govitecan-hziyが意義ある生存期間の改善を示したことは、その目標達成に近づく新たな一歩を踏み出したことになります」
TROPiCS-02試験は、今年に入り無増悪生存期間（PFS）の主要評価項目を達成しました。詳細な結果は、2022年の米国臨床腫瘍学会（ASCO）年次総会で発表されました。
sacituzumab govitecan-hziyは、HR陽性HER2陰性の転移性乳がん治療薬として、いずれの規制当局からも承認されておらず、本適応症における安全性および有効性は確立されていません。ギリアドは、TROPiCS-02試験のデータに基づき、米国食品医薬品局（FDA）に生物製剤承認一部変更申請（sBLA）を提出しました。これらのデータは、米国以外の保健機関とも共有されます。
sacituzumab govitecan-hziyは現在、National Comprehensive Cancer Network（NCCN）の腫瘍学臨床診療ガイドライン（NCCNガイドライン）iに含まれています。これには、転移性トリプルネガティブ乳がんの二次治療を受けた成人患者さん（2つ以上の治療歴があり、かつ転移性疾患に対して少なくとも1つの治療歴のある患者さんと定義）に対するカテゴリー1の使用推奨が含まれます。また、内分泌療法、CDK 4/6阻害剤および2つ以上の化学療法を含む治療歴のあるHR陽性HER2陰性の進行乳がんに対する治験薬の使用についても、カテゴリー2 Aの推奨を得ました。
sacituzumab govitecan-hziyには重度または生命を脅かす好中球減少症および重度の下痢に関する枠組み警告があります。その他の重要な安全性情報については、後述をご参照ください。
HR陽性HER2陰性の転移性乳がんについて
ホルモン受容体陽性／ヒト上皮成長因子受容体2陰性（HR+/HER2-）乳がんは、乳がんの中で最も多いタイプで、全新規症例の約70％を占め、毎年、世界中で40万人近くが新たに診断されています。早期乳がんのほぼ3例のうち1例の患者さんが最終的に転移性となり、HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんの5年相対生存率は30％です。HR陽性HER2陰性の転移性乳がん患者さんは、内分泌療法に耐性を示すようになるため、主な治療選択肢は単剤化学療法に限定されます。単剤化学療法を受けた患者さんの予後は依然として良好ではありません。
TROPiCS-02試験について
TROPiCS-02試験は、内分泌療法とCDK4/6阻害剤および2〜4つの化学療法による治療歴のあるHR 陽性 HER2陰性の転移性乳がん患者さんの543名を、医師が選択した化学療法（エリブリン、カペシタビン、ゲムシタビン、ビノレルビン）またはsacituzumab govitecan-hziyに1対1の割合で無作為に割り付けた国際共同、多施設、非盲検、第 III 相試験です。主要評価項目は、化学療法を受けた患者さんと比較し、sacituzumab govitecan-hziyを投与された患者さんにおける、盲検独立中央判定（BICR）による固形がんの治療効果判定規準（RECIST 1.1）に基づくPFSとしました。副次評価項目には、OS、ORR、奏効期間（DOR）、クリニカルベネフィット率および安全性、忍容性、生活の質（QOL）が含まれます。本試験では、ASCOおよび米国病理学会（CAP）の基準に従い、免疫組織化学（IHC）スコアが0、IHCスコア1+、またはIHCスコア 2+でin situハイブリッド形成法（ISH）検査が陰性の場合をHER2陰性と定義しました。
TROPiCS-02試験の詳細については、https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03901339をご参照ください。
sacituzumab govitecan-hziyについて
sacituzumab govitecan-hziyは、ファースト・イン・クラスのTrop-2を標的とした抗体薬物複合体です。Trop-2は、乳がんおよび膀胱がんの90％以上を含む複数の腫瘍で高発現する細胞表面抗原です。sacituzumab govitecan-hziyは、トポイソメラーゼI阻害剤であるSN-38のペイロードを独自の加水分解性リンカーで抗体に結合できるよう意図的に設計されています。この独自の組み合わせにより、Trop-2発現細胞と微小環境の両方に強力な活性をもたらします。
sacituzumab govitecan-hziyは、2つ以上の全身療法歴があり、そのうち少なくとも1つは転移性疾患に対する治療歴を有する切除不能な局所進行性または転移性トリプルネガティブ乳がん（TNBC）に対する成人患者さんの治療薬として、35カ国以上で承認されており、世界各国で規制当局による複数の審査が行われています。米国においてsacituzumab govitecan-hziyは、プラチナ製剤を含む化学療法とプログラム細胞死受容体-1（PD-1）またはプログラム細胞死リガンド-1（PD-L1）阻害剤による治療歴のある局所進行性または転移性尿路上皮がん（UC）に対する成人患者さんの治療薬として、迅速承認制度に基づき承認されました。
また、他のTNBC、転移性UC、ホルモン受容体陽性／ヒト上皮成長因子受容体2陰性（HR+/HER2-）の転移性乳がん、転移性非小細胞肺がん（NSCLC）、転移性小細胞肺がん（SCLC）、頭頸部がん、および子宮内膜がんを含むTrop-2が高発現するさまざまな種類の腫瘍に対する治療薬として開発が進められています。
米国におけるsacituzumab govitecan-hziyの適応について
米国では、以下の治療が適応とされています。
・2つ以上の全身療法歴があり、そのうち1つ以上は転移性疾患に対する治療歴を有する、切除不能な局所進行性または転移性TNBCの成人患者
・プラチナ製剤を含む化学療法およびプログラム細胞死タンパク質1（programmed death receptor-1, PD-・1）阻害剤、またはプログラム細胞死リガンドL1（programmed death-ligand 1, PD-L 1）阻害剤の投与歴がある局所進行または転移性UCの成人患者。本適応症は、奏効率および奏効期間に基づき迅速承認されました。本適応症の承認を継続するには、検証的試験で臨床ベネフィットを検証し、説明することが条件となります。
米国におけるsacituzumab govitecan-hziyに関する重要な安全性情報
枠組み警告：好中球減少症および下痢
・重度または生命を脅かす好中球減少症が生じる可能性があります。好中球絶対数が1500/mm3以下の場合や発熱性好中球減少の場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。治療中は定期的に血球数を測定してください。二次予防のためにG-CSFを検討してください。発熱性好中球減少症の患者さんには、遅滞なく感染症治療を開始してください。
・重度の下痢が生じる可能性があります。下痢が生じた場合には、患者さんの様子を観察し、必要に応じて水分と電解液を投与してください。重症度を問わず初期の下痢に対して、禁忌でなければアトロピンを投与し、遅発性の下痢の発現時には、感染性の原因を評価し、陰性の場合は速やかにロペラミドの投与を開始してください。重度の下痢が発生した場合は、グレード1以下になるまでsacituzumab govitecan-hziyの投与を中断し、その後は投与量を減らしてください。
禁忌
・sacituzumab govitecan-hziyに対する重度の過敏症反応
警告および使用上の注意
好中球減少症：重度、生命を脅かす、または致命的な好中球減少症が発生する可能性があり、投与量の変更が必要になる場合があります。sacituzumab govitecan-hziyで治療を受けた患者さんの61％に好中球減少症、47％の患者さんにグレード3〜4の好中球減少症、7％の患者さんに発熱性好中球減少症が認められました。
いずれかのサイクルの第1日目に好中球絶対数が1500/mm3以下の場合、またはいずれかのサイクルの第8日目に好中球数が1000/mm3以下の場合、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。発熱性好中球減少が発生した場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止してください。
下痢：sacituzumab govitecan-hziyを投与された全患者さんの65％に下痢の症状がみられました。12％の患者さんにおいて、グレード3〜4の下痢が認められました。1名の患者さんに下痢の後の腸管穿孔がみられました。好中球減少性大腸炎は0.5％の患者さんにみられました。グレード3〜4の下痢が認められた場合、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中止し、グレード1以下に回復した時点で投与を再開してください。発現時には感染性の原因を評価し、陰性の場合は速やかに初回に4mg、その後は下痢のたびに2mg、最大で1日16mgまでロペラミドを投与してください。下痢が治まってから12時間後にロペラミドを中止してください。 臨床的に必要であれば、追加の支持療法（例：水分と電解液の補給）を受けることができます。治療に対して過剰なコリン作動性反応を示す患者さんは、その後の治療のために適切な前投薬（例：アトロピン）を受けることができます。
過敏症および注入に伴う反応：sacituzumab govitecan-hziyで、生命を脅かすアナフィラキシー反応を含む重篤な過敏症反応が発現しています。重篤な徴候・症状には、心停止、低血圧、喘鳴、血管浮腫、腫脹、肺臓炎、皮膚反応などがあります。投与後24時間以内に、37％の患者さんにおいて過敏症反応が発現しました。グレード3〜4の過敏症は患者さんの2％に発現しました。sacituzumab govitecan-hziy投与の永続的な中止に至った過敏症反応の発現率は0.3％でした。アナフィラキシー反応の発現率は0.3％でした。前投薬が推奨されます。投与中および投与終了後少なくとも30分間は、過敏症および注入に伴う反応について患者さんを注意深く観察してください。このような反応を治療するための薬や緊急用の器具をすぐに使用できるようにしてください。注入を伴うグレード4の反応がみられた場合は、sacituzumab govitecan-hziyの投与を永続的に中止してください。
悪心および嘔吐：sacituzumab govitecan-hziyの投与を受けた全患者さんの66％に悪心が発現し、このうち4％にグレード3の悪心がみられました。39％の患者さんに嘔吐が認められ、このうち3％の患者さんにグレード3〜4の嘔吐がみられました。化学療法誘発性の悪心・嘔吐（CINV）の予防のために、2剤または3剤の併用療法（例：デキサメタゾンと5-HT3受容体拮抗薬またはNK1受容体拮抗薬のいずれか、および適応となる他の薬剤）で前投薬するようにしてください。グレード3の悪心またはグレード3〜4の嘔吐に対してはsacituzumab govitecan-hziyの投与を中止し、グレード1以下に回復した時点で追加の支持療法を用いて再開してください。臨床的に必要な場合には、制吐剤およびその他の支持療法を追加することができます。全ての患者さんに対し、悪心と嘔吐の予防および治療に関する明確な指示とともに、自宅で服用する薬剤を処方してください。
UGT1A1活性の低下した患者さんにおける副作用リスクの上昇：ウリジン二リン酸-グルクロノシルトランスフェラーゼ1A1（UGT1A1）*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんにおいて、好中球減少症、発熱性好中球減少症および貧血のリスク、sacituzumab govitecan-hziyによるその他の副作用のリスクも高くなる可能性があります。グレード3〜4の好中球減少症の発現率は、UGT1A1*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんで67％、UGT1A1*28対立遺伝子がヘテロ接合体の患者さんでは46％、野生型対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは46％でした。グレード3〜4の貧血の発現率は、UGT1A1*28対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは25％、UGT1A1*28対立遺伝子がヘテロ接合体の患者さんでは10％、野生型対立遺伝子がホモ接合体の患者さんでは11％でした。UGT1A1の活性の低下が認められた患者さんについては、副作用を注意深く観察してください。UGT1A1の機能低下を示す可能性がある、または急性の早期発症または異常に重度の副作用が認められた患者さんにおいては、観察された副作用の発現、持続時間および重症度の臨床的評価に基づいて、sacituzumab govitecan-hziyの投与を中断、または永続的に中止してください。
胚・胎児への毒性：その作用機序から、妊婦に投与すると催奇形性および／または胚・胎児致死を引き起こす可能性があります。sacituzumab govitecan-hziyは遺伝毒性成分であるSN-38が含まれており、急速に分裂する細胞を標的としています。妊婦や妊娠可能な女性には、胎児への潜在的なリスクについて説明してください。妊娠可能な女性には、sacituzumab govitecan-hziyの投与中および最終投与後6カ月間は有効な避妊法を使用するよう指導してください。妊娠可能な女性パートナーを持つ男性患者には、sacituzumab govitecan-hziyの投与中および最終投与後3カ月間は有効な避妊法を使用するよう指導してください。
副作用
ASCENT試験（IMMU-132-05）において、最も多くみられた副作用（発現率25％以上）は、倦怠、好中球減少症、下痢、悪心、脱毛症、貧血、便秘、嘔吐、腹痛、食欲減退でした。1％以上の頻度で認められた重篤な副作用（SAR）は、好中球減少症（7％）、下痢（4％）、肺炎（3％）でした。27％の患者さんにおいてSARが報告され、5％の患者さんが副作用により治療を中止しました。ASCENT試験で最も多く認められたグレード3〜4の臨床検査値異常（発現率25％以上）は、好中球数、白血球数、リンパ球数の減少でした。
TROPHY試験（IMMU-132-06）において、最も多くみられた副作用（発現率25％以上）は、下痢、倦怠、好中球減少症、悪心、感染症、脱毛、貧血、食欲減退、便秘、嘔吐、腹痛、発疹でした。5％以上の頻度で認められたSARは、感染症（18％）、好中球減少症（12％、うち発熱性好中球減少症は10％）、急性腎障害（6％）、尿路感染（6％）、敗血症または菌血症（5％）でした。SARは44％の患者さんで報告され、10％が副作用により治療を中止しました。TROPHY試験で最も多かったグレード3〜4の臨床検査値異常（発現率25％以上）は、好中球数、白血球数、リンパ球数の減少でした。
薬物相互作用
UGT1A1阻害剤：UGT1A1阻害剤とsacituzumab govitecan-hziyを併用すると、SN-38の全身曝露量が増加する可能性があるため、副作用の発現率が高まる可能性があります。UGT1A1阻害剤とsacituzumab govitecan-hziyの併用は避けてください。
UGT1A1誘導剤：UGT1A1誘導剤を併用している患者さんにおいて、SN-38への曝露量が大幅に減少する可能性があります。UGT1A1誘導剤とsacituzumab govitecan-hziyの併用は避けてください。
枠組み警告文を含む完全な処方情報を参照してください。
ギリアド・サイエンシズについて
ギリアド・サイエンシズは、すべての人々にとってのより健康な世界の実現を目指し、30年以上にわたり医療の革新を追求し、飛躍的な進歩を遂げてきたバイオ医薬品企業です。当社は、HIV、ウイルス性肝炎、がんなどの生命を脅かす疾患の予防と治療のため、革新的な医薬品の開発に取り組んでいます。カリフォルニア州フォスターシティに本社を置き、世界35カ国以上で事業を行っています。
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